Нижним давлением (диастолическим) называется показатель, означающий силу воздействия напора крови на сосуды в момент расслабления сердечной мышцы. Эта цифра входит в результаты, фиксирующиеся при измерении артериального давления (АД). Вместе с нижним измеряется и верхнее (систолическое) давление, которое говорит о том, с какой силой кровь воздействует на стенки артерий во время сокращения сердца.
Оба значения важны для оценки состояния работы сердечно-сосудистой системы, почечного аппарата. Далее речь пойдет именно о диастолическом показателе, его нормальных и патологических цифрах. И также рассмотрены причины одновременного и изолированного повышения и снижения (по отношению к систолическому АД) нижней цифры на тонометре.
За что отвечает нижний показатель и его норма
Работа сердечной мышцы напоминает насос: при сокращении происходит выброс крови в самые крупные сосуды организма, затем наступает период расслабления сердца. Значение АД для организма человека считается жизненно важным показателем, поскольку при его критическом повышении или снижении нарушается кровоснабжение почечного аппарата, головного мозга и других важных органов.
Верхнее и нижнее давление у человека могут изменяться на протяжении дня большое количество раз, что зависит от общего самочувствия, физической активности, времени суток, потребления определенных продуктов и напитков. Однако даже при таком колебании цифры должны находиться в пределах нормы. Показания диастолического АД зависят от состояния сосудистого сопротивления на периферии и эластичности самих сосудов.
Высокое нижнее давление - что это значит?В простонародье диастолический показатель еще называют почечным. Такое понятие возникло из-за зависимости нижних цифр АД от тонуса капилляров, что, в свою очередь, взаимосвязано с количеством ренина, синтезируемого почечным аппаратом. Нормой считается промежуток от 60 до 90 мм рт. ст.
Низкое нижнее давление называют диастолической гипотонией или гипотензией, если снижение удерживается на протяжении длительного времени. Высокое значение – диастолическая гипертония или гипертензия. Термин «диастолическая» перед «гипертонией» или «гипертензией» добавляют в тех случаях, когда нижнее давление повышается или снижается изолированно, то есть систолическое при этом остается в допустимых пределах. Довольно часто падают и поднимаются цифры обоих показателей одновременно.
Далее в таблице наглядно представлены отличия нижнего давления от верхнего.
| Характеристика | Нижний показатель | Верхний показатель |
| Уровень давления | Наименьшее давление в артериях | Максимальное давление в артериях |
| Допустимый диапазон (мм рт. ст.) | До 12 лет – 65–80., для взрослых – 60–90 | До 12 лет – 90–110, старше – 100–135 |
| Важность контроля | Особенно важен контроль для пациентов молодого возраста | Важно контролировать пожилым людям |
| Сердце | Сердечная мышца расслабляется (диастола) | Сердечная мышца сокращается (систола) |
| Патологические значения по стадиям (мм рт. ст.) | Гипотония – менее 60, прегипертония – 85–90, гипертония (1 степень) – 90–100, гипертония (2 степень) – более 100 | Гипотония – менее 100, прегипертония – 130–140, гипертония (1 степень) – 140–160, гипертония (2 степень) – более 160 |
Как проверить?
Наиболее часто для контроля показателей используется метод Короткова. Это процедура измерения артериального давления при помощи тонометра и стетоскопа. Во время проведения замеров манжетка тонометра фиксируется на плече, стетоскоп прикладывают к месту проекции плечевой артерии в области локтевого сгиба. Далее в манжетку нагнетается воздух. Если уровень давления в аппарате выше, чем верхнее АД у человека, в стетоскопе будет тишина.
Далее воздух постепенно спускается. Когда его уровень дойдет до уровня систолического показателя, появится первый звук, который называется первым тоном Короткова. Это и есть значение систолического давления. Далее, пока в стетоскопе слышны тоны, проходят фазы 2, 3 и 4-го тонов Короткова. Исчезновение звуков соответствует пятому тону Короткова и диастолическому показателю.
У некоторых пациентов пятый тон Короткова отсутствует (тоны слабо прослушиваются аж до нуля). Это может наблюдаться у беременных, детей, при повышении температуры тела, на фоне гипертериоза и аортальной недостаточности. В таком случае диастолический показатель соответствует четвертому тону Короткова, при котором резко ослабляется звучание тонов в стетоскопе и пропадает специфический «дующий» шум, присутствующий ранее.
Увеличение цифр
Как говорилось ранее, нижнее давление может повыситься одновременно с верхним или изолированно от него. Причины, проявления и методы коррекции таких состояний рассмотрены далее.
Изолированное
При изолированной диастолической гипертензии нижние цифры на тонометре выше нормы (более 90 мм рт. ст.), а верхние соответствуют допустимому уровню (100–140 мм рт. ст.). Это значит, что пульсовое давление становится патологическим. Пульсовое давление – разница между верхней и нижней цифрой АД, которая в норме должна составлять 35–50 мм рт. ст. В случае изолированной диастолической гипертензии этот показатель значительно уменьшается.
Почему повышается только нижнее давление:
- наличие высокой массы тела;
- на фоне атеросклероза;
- при заболеваниях почечного аппарата и надпочечников (воспалительные процессы, опухоли различного происхождения);
- из-за наследственной предрасположенности;
- вследствие воздействия стресса, злоупотребления алкоголем, табакокурения;
- при патологиях щитовидной железы;
- на фоне нарушения гормонального баланса;
- при высоких физических нагрузках у профессиональных спортсменов;
- в период менопаузы у женщин.
Одновременно с систолическим
Такое повышение АД характеризуется тем, что систолический показатель переступает порог в 140 мм рт. ст., а диастолический – в 90 мм рт. ст. В большинстве случаев причину того, от чего бывает гипертония, установить не удается. Факторами-провокаторами развития считаются следующие состояния и ситуации:
- особенности конституции тела;
- наследственная предрасположенность;
- перестройка эндокринной системы на фоне старческих изменений в организме;
- ожирение;
- нарушение правил здорового питания (потребление большого количества соли, продуктов с холестерином);
- стрессовые ситуации;
- профессиональные вредности;
- поздний гестоз на фоне беременности;
- патологии почек (хронический гломерулонефрит, поликистоз);
- заболевания эндокринной системы (опухоль надпочечников, гиперфункция щитовидки и паращитовидных желез);
- прием некоторых медикаментов (КОКов, стероидов, симпатомиметиков, нестероидных противовоспалительных препаратов).
Симптомы
Если повышено нижнее артериальное давление, пациенты обычно имеют жалобы, разделяющиеся на несколько групп: те, которые обусловлены непосредственно повышением АД, те, которые обусловлены поражением сосудов, а также проявления, возникающие вследствие сопутствующих патологий. Иногда высокие диастолические цифры могут не сопровождаться выраженной симптоматикой, и пациенты узнают о них только во время физикального обследования.
Наиболее частыми жалобами считается появление головной боли, особенно утренней, головокружение, ощущение сердцебиения, постоянная слабость и повышенная утомляемость. Могут появляться кровотечения из носа, кровь в моче, снижение остроты зрения, боль за грудиной и одышка. Примеры симптомов, связанных с сопутствующими патологиями, которые стали провоцирующими факторами увеличения цифр на тонометре: увеличение суточного диуреза, постоянная жажда, эмоциональная лабильность, тахикардия, повышенное потоотделение и др.
Методы коррекции
Лечение гипертонии заключается в коррекции личного рациона питания, нормализации уровня физической активности, приеме препаратов, снижающих артериальное давление, изменении образа жизни. Важно не только уменьшить уровень АД, но и предотвратить поражение органов-мишеней. Тактика ведения пациентов при различных показателях нижнего давления:
- При 85–90. Если факторы риска развития гипертонии отсутствуют, пациент в медицинской помощи не нуждается. При наличии факторов риска, поражения органов-мишеней, хронической болезни почек или сахарного диабета необходимо изменить образ жизни и пересмотреть личное меню. Прием медикаментов не нужен.
- При 90–100. – изменение образа жизни, диетотерапия. При поражении органов-мишеней назначается лекарственная терапия для снижения диастолического показателя ниже 90 мм рт. ст.
- Выше 100. – диетотерапия, изменение образа жизни и прием лекарств, независимо от наличия сопутствующих патологий и поражения органов-мишеней.
Важно отказаться от курения и злоупотребления спиртными напитками, снизить вес до нормального, контролировать количество суточного потребления соли, увеличить уровень физической активности (выполнять комплексы специальных упражнений лечебной физкультуры). Используемые медикаменты расписаны в таблице.
| Группа препаратов и представители | Механизм действия | Противопоказания к применению | Возможные комбинации |
| Диуретики (Гипотиазид, Арифон, Индапамид) | Обладают мочегонным эффектом, снижают АД за счет выведения лишней жидкости из организма | Абсолютное – подагра, относительные – беременность, метаболический синдром, сахарный диабет 2 типа, ↑ кальция в крови, ↓ калия в крови | С ингибиторами АПФ, блокаторами рецепторов ангиотензина-II, антагонистами кальция, бета-блокаторами |
| Бета-блокаторы (Пропранолол, Атенолол, Небиволол) | Являются мощными вазодилататорами (расширяют сосуды) | Абсолютные – бронхиальная астма, атриовентрикулярная блокада, относительные – профессиональные спортсмены, ХОБЛ, метаболический синдром, инсулиннезависимый сахарный диабет | С антагонистами кальция и тиазидными диуретиками |
| Антагонисты кальция (Верапамил, Амлодипин, Нифедипин) | Расширяют сосуды благодаря блокировке проникновения кальция через кальциевые каналы в сердечную мышцу и артерии | Атриовентрикулярная блокада, недостаточность сердечной мышцы, нарушение сердечного ритма | С блокаторами рецепторов ангиотензина-II, ингибиторами АПФ, мочегонными средствами и бета-блокаторами |
| Блокаторы рецепторов ангиотензина-II (Вальсартан, Кандесартан) | Способствуют расслаблению стенки сосудов, блокируя действие гормона ангиотензина-II | Стеноз почечных артерий с обеих сторон, вынашивание ребенка, ↑ калия в крови | С мочегонными, антагонистами кальция |
| Ингибиторы АПФ (Эналаприл, Каптоприл) | Влияние на механизм образования ангиотензина-II | Как у блокаторов рецепторов ангиотензина-II + ангионевротический отек. Практически не назначаются женщинам детородного возраста | С антагонистами кальция, диуретиками |
| Агонисты имидазолиновых рецепторов (Метилдопа, Альбарел) | Уменьшают выработку адреналина, ренина, альдостерона и ангиотензина-II | Сердечная недостаточность, атриовентрикулярная блокада, брадикардия, эпилепсия, глаукома, болезнь Паркинсона | С ингибиторами АПФ и блокаторами рецепторов ангиотензина-II |
Снижение диастолического давления
Пониженный диастолический показатель также опасен, как и его большие цифры. При гипотонии нарушается кровоснабжение жизненно важных органов, вследствие чего развивается гипоксия. Пониженный уровень нижнего давления может быть физиологическим и патологическим. Первый случай характерен для спортсменов (низкое давление и низкий пульс), а также людей, которые проживают в условиях очень высоких или очень низких температур воздуха. Может рассматриваться как вариант индивидуальной нормы.
Причинами патологической гипотонии выступают:
- развитие коллапса;
- шоковые состояния различного происхождения;
- передозировка антигипертензивных средств;
- травмы головного мозга;
- нарушение мозгового кровообращения;
- недостаточность коры надпочечников;
- снижение функции гипофиза;
- дефицит гормонов щитовидной железы;
- инфекции;
- голодание.
Отдельно выделяют постпрандиальную и ортостатическую гипотензию. Постпрандиальная форма чаще возникает у пациентов пожилого возраста, характеризуется снижением АД после еды. Ортостатическая проявляется резким падением давления, в том числе и диастолического, при смене положения тела из горизонтального в вертикальное. Снижение нижнего показателя может быть изолированным (при нормальном систолическом), либо наблюдается одновременное падение обеих цифр.
Симптомы
При гипотонии пациенты жалуются на ощущение слабости уже сразу после утреннего пробуждения, головную боль и головокружение, одышку, тахикардию при значительных нагрузках, укачивание в транспорте. Появляется рассеянность, нарушается память, появляется повышенная раздражительность и проблемы с концентрацией внимания.
Пациенты жалуются на то, что их раздражает яркий свет и громкие звуки, у них потеют ладони и стопы, снижается температура тела, повышается чувствительность к переменам температурного режима. В большинстве случаев гипотония проявляется только некоторыми симптомами из перечисленных, лишь иногда большим симптомокомплексом.
Рекомендации для гипотоников
У беременных женщин может наблюдаться следующая картина: верхнее давление становится низкое, а нижнее остается нормальным либо снижаются оба показателя. Это допустимо для первого триместра беременности, поскольку прогестерон, активно синтезирующийся в этот период, способствует расслаблению матки (чтоб сохранить плод) и сосудов. И также гипотония при беременности развивается на фоне раннего токсикоза. Падение давления на поздних сроках опасно для будущей матери и малыша, требует коррекции показателей.
Что делать?
Встречаются моменты, при которых повысить диастолическое АД необходимо немедленно (например, если падение давления сочетается с потерей сознания). Такого человека нужно уложить на твердую поверхность с приподнятым ножным концом. Под ноги можно подложить подушку, одеяло, валик и т. д. Следует обеспечить поток свежего воздуха: открыть окно, форточку, направить вентилятор. Измерить показатели давления, при необходимости вызвать бригаду скорой помощи.
Если человек находится в сознании, напоить его теплым сладким чаем с добавлением стимулирующих настоек (женьшеня, элеутерококка, заманихи). Пациентам детского возраста и женщинам в период беременности лучше дать чай без добавок. Хорошо укрыть одеялом, чтоб восстановить температуру тела.
Лечение артериальной гипотензии заключается в нормализации образа жизни, коррекции питания, приеме достаточного количества жидкости, выполнении упражнений ЛФК (лечебной физкультуры). Какие таблетки пить, подскажет лечащий врач. Обычно назначаются синтетические минералокортикоиды, агонисты альфа1-адренорецепторов, ингибиторы холинэстеразы.
Изменение верхнего показателя при нормальном нижнем
При изолированной систолической гипертонии или гипотонии диастолическое давление остается в допустимых пределах, а верхнее претерпевает изменений. Чаще развивается изолированная систолическая гипертония (ИСАГ), на фоне которой пульсовое давление может достигать 70-80 мм рт. ст.
ИСАГ характерна для пациентов пожилого возраста, что связано со «старением» сердечно-сосудистой системы и почечного аппарата: мышечные волокна сосудистой стенки подвергаются атрофии, сосуды теряют свою эластичность, происходит истощение резервов ренин-ангиотензин-альдостероновой системы. Чтоб сбить верхнее при нормальном нижнем давлении, используются описанные выше антигипертензивные препараты, которые подбираются с учетом индивидуальных особенностей организма.
Низкое верхнее давление при нормальном нижнем наблюдается при заболеваниях нервной системы, при вегетососудистой дистонии, депрессивных состояниях, неврозе, на фоне изменений гормонального баланса. Для лечения патологии назначаются тонизирующие средства, витамины В-ряда, препараты с кофеином.
Заключение
Теперь стало понятно, что показывает нижнее артериальное давление и для чего его контролируют. Уровень диастолического АД позволяет оценить состояние сосудов на периферии, функциональные способности почек, надпочечников, желез эндокринной системы. Самостоятельная коррекция рекомендуется только при однократных изменениях цифр на тонометре. В остальных случаях важно определить причину гипо- или гипертонии и подобрать комплексное лечение.
Видео по теме:
