Ангиопатия сетчатки по гипертоническому типу

Офтальмолог

Хроническая гипертония сопровождается постоянными перепадами кровяного давления, что негативно сказывается на состоянии сосудистого русла. На фоне длительного стеноза происходит расстройство микроциркуляции во всех органах и тканях организма. Среди осложнений артериальной гипертензии первые позиции по распространенности занимает гипертоническая ангиопатия. Патологическое состояние характеризуется расширением сосудистого просвета вен глазного дна, непропорциональностью извилистости капилляров, а также точечными кровоизлияниями. При диагностировании заболевания требуется неотложное лечение, поскольку пациент может остаться слепым. Какие причины развития патологии и какие методы лечения существуют для его устранения?

Общая характеристика состояния

Гипертоническая ангиопатия сетчатки не является самостоятельным заболеванием, а выступает симптомом различных патологий, связанных с нарушением функционального состояния сосудов глазного дна и изменениями в их структуре. Признаки поражения сосудистой системы – это изменения их эластичности, тонуса и временное обратимое спазмирование.

Гипертоническая ангиопатия сетчатки
Влияние хронической гипертонии на сосуды глазного дна

Ангиопатии приводят к необратимым осложнениям, когда некротический участок сетчатки, который снабжался питательными веществами через деформированный сосуд, подвергается истончению, разрыву или отслоению. Данные негативные явления объединяют в группу ретинопатий.

Функциональное состояние сетчатки зависит от качества гемодинамических процессов, и при формировании дегенеративных изменений происходит нарушение зрения, которое не восстанавливается. При поражении участка в области желтого пятна наблюдается нарушение центральной зрительной функции. Полное отслоение сетчатки впоследствии заканчивается слепотой.

Причины

Гипертоническая ангиопатия возникает в результате воздействия высокого уровня кровяного давления в течение длительного времени. Продолжительный спазм артерий способствует развитию структурных нарушений в сосудистой стенке, что приводит к расстройству кровообращения в организме, нарушению деятельности главных органов, что может усугубить течение заболевания и увеличить количество осложнений. Патология может возникнуть в любом возрасте, но чаще всего она наблюдается у людей после 30 лет.

Гипертоническая ангиопатия сетчатки
Патологические изменения сосудов глазного дна характеризуют выраженность поражения сосудистой системы всего организма

Наиболее частыми причинами заболевания выступают:

  • гипертония различной этиологии;
  • сахарный диабет;
  • атеросклеросклероз;
  • интоксикация организма;
  • врожденные дефекты формирования сосудистой системы;
  • преклонный возраст.

Провоцирующие факторы:

  • генетическая предрасположенность;
  • избыточная масса тела;
  • злоупотребление алкогольными напитками, курение;
  • гиподинамия;
  • ненормированное употребление поваренной соли;
  • дефицит микроэлементов в организме (калия, магния).

Болезнь может осложниться различными травмами, остеохондрозом, расстройством обменных процессов, патологиями кроветворной системы.

Стадии

Согласно статистическим данным, на первой стадии гипертонии у 26% пациентов наблюдается нормальное состояние глазного дна, при второй стадии у 4% регистрируются дегенеративные изменения, на третьей стадии нарушениям подвержены все гипертоники.

Стадии гипертонической ангиопатии сетчатки

Выделяют несколько основных стадий развития патологии, каждая из которых характеризуется некоторыми изменениями в глазном дне:

  • Функциональные нарушения. Проявляются неравномерным расширением венул и сужением артериол. Сосуды приобретают более извивистую форму, вследствие чего происходит нарушение микроциркуляции. Симптоматика отсутствует, дефекты можно выявить в ходе специального диагностического исследования глазного дна.
  • Органические изменения. Характеризуются выраженными изменениями в структуре сосудов, они уплотняются, в дальнейшем замещаясь соединительной тканью. Утолщение просвета вызывает недостаток кровообращения сетчатки, из-за чего проявления болезни становятся интенсивными. При осмотре выявляют отек сетчатки, в некоторых случаях образуются точечные кровоизлияния. Артерии и вены приобретают разветвленную форму.
  • Ангиоретинопатия. Расстройство гемодинамики приобретает критической степени, что проявляется формированием в области глазного дна экссудата, мягкого или твердого по консистенции. Образование наполнено жидкостью, состоящей из плазмы, белков, форменных элементов крови, минеральных веществ и патогенной микрофлоры, провоцирующей присоединение воспалительного процесса. Отмечается значительное снижение зрительной функции, существует возможность полной потери зрения.

Течение заболевания

Ангиопатия сетчатки по гипертоническому типу имеет некоторые особенности в развитии:

  • Данный вид патологии является следствием длительного воздействия высокого уровня АД. Такое состояние приводит к расширению вен глазного дна, небольшим кровоизлияниям в области глазного яблока, нервно-регуляторному расстройству механизмов.
  • При отсутствии адекватного лечения болезнь прогрессирует, способствуя увеличению количества патологических изменений. Со временем сетчатка становится мутной, что может исправить своевременная анти-гипертензивная терапия.
  • Заболевание можно диагностировать на начальной стадии во время тщательного осмотра глазного дна, когда у пациента отсутствуют признаки развития патологии.
Ангиопатия на фоне артериальной гипертензии может осложниться присоединением патологических сосудистых изменений выделительной системы, миокарда, нервной регуляции.

Проявления болезни в зависимости от стадии

Как правило, начальная стадия болезни не вызывает дискомфортных ощущений у пациентов. Жалобы появляются на более поздней стадии, когда у больного отмечается снижение остроты зрения, появление помутнения перед глазами. При осмотре офтальмолог выявляет сужение просвета сетчаточных артериол, их избыточную извивистость, штопорообразную извилистость венул. В тяжелых случаях регистрируется сосудистая непроходимость, образование геморрагий, появление экстравазатов из кровяных сгустков.

Глазное дно
Штопорообразная извитость венул возле желтого пятна

Характерные признаки заболевания:

  • Снижение остроты зрения (появление «мутности» перед глазами).
  • Присоединение близорукости (невозможность сфокусировать зрение на далеко расположенных предметах).
  • Появление перед глазами ярких вспышек, «молний» (расстройство кровоснабжения световых рецепторов).
  • Сужение полей зрения (уменьшение периферического кругозора).
  • Головная боль (спровоцирована гипоксией).
  • В глазных яблоках возникает чувство пульсации (усиленная циркуляция крови по суженному артериальному просвету).
  • Дисфункция зрения (при прогрессировании болезни возможна слепота).
  • Кровотечение из носа (область, расположенная на поверхности слизистой носа и глаза может кровоточить).
Кровоизлияния в склеру
Небольшое кровоизлияние в глазное яблоко

Поскольку гипертония поражает сосудистую систему во всем организме, то наблюдается гипертоническая ангиопатия обоих глаз. В медицинской документации данное состояние регистрируют как поражение сетчатки ОU, то есть обоих глаз. Болезнь усугубляется непроходимостью центральной артерии сетчатки, просвет которой в дальнейшем закупоривается. Нарушение питания зрительного нерва приводит к его атрофии.

Диагностические подходы

При первых проявлениях патологии необходимо обратиться к офтальмологу, который назначит ряд специальных исследований, чтобы подтвердить диагноз.

Офтальмолог осматривает пациента
При подозрении на развитие болезни пациенту следует обратиться к квалифицированному специалисту

Специальные методы диагностики:

  • Офтальмохромоскопия (методика включает изучение функционального состояния артерий глазного дна при помощи красного и без красного света).
  • Флуоресцентная ангиорафия (метод позволяет установить четкую картину состояния капилляров).
  • УЗИ сосудов (позволяет установить процессы кровообращения).
  • Допплеровское сканирование (выявляет дистрофические изменения артериол и венул).
  • Контрастная рентгенография (оценка проходимости венозного просвета).

Лечебные мероприятия

Терапевтические мероприятия по устранению гипертонической ангиопатии должны быть комплексными и направленными на стабилизацию уровня кровяного давления. С этой целью назначают гипотензивную терапию, которая включает как медикаментозное лечение, так и физиотерапевтические процедуры.

Лечение гипертонии
Гипертонику следует регулярно принимать препараты, нормализующие АД, так как это позволяет уменьшить прогрессирование ангиопатии

Консервативная терапия предусматривает прием следующих групп медикаментов:

  • Улучшение циркуляции крови (Актовегин, Солкосерил).
  • Разжижение крови (Кардиомагнил, Аспирин).
  • Уменьшение сосудистой проницаемости (Гинкго, Пармидин).
  • Расширение венозного просвета (Вазонит, Трентал).
  • Витаминные и минеральные комплексы (никотиновая кислота, витамины группы В).

Пациенту необходимо придерживаться специальной диеты, которая исключает употребление избыточного количества соли, а также отказаться от приема алкогольных напитков и курения.

Больные с данным диагнозом находятся на диспансерном учете, поэтому им рекомендовано проходить обследование у специалистов каждые 6 месяцев. Для профилактики заболевания всем гипертоникам следует регулярно принимать гипотензивные средства и контролировать показатели давления в течение дня. При своевременном лечении больной сможет сохранить зрение.

Видео по теме

  • Embedded thumbnail
  • Embedded thumbnail
  • Embedded thumbnail
  • Embedded thumbnail
Добавить комментарий