Лечение гипертонии у пожилых людей

Пациентка на приеме у врача

Артериальная гипертензия (АГ) считается одной из наиболее актуальных проблем современного общества. Это патология сердечно-сосудистой системы, которая характеризуется стойким повышением показателей артериального давления (АД). В последнее время именно пожилые люди в наибольшей мере страдают от данного заболевания. Артериальная гипертензия находится в тройке причин, по которым наиболее часто пациенты обращаются за помощью в поликлинику.

Чаще заболевание регистрируется у жителей сельской местности (до 30% мужчин и 40% женщин). Также высокий процент заболеваемости отмечается у сотрудников промышленных предприятий. Согласно приведенным данным по России, только треть пациентов с АГ показывает эффективный результат на фоне проводимого. Именно поэтому вопросы поиска новых методов терапии и оптимизация существующих являются столь актуальными. Правильно подобранное лечение позволяет не только стабилизировать показатели давления, но и предотвратить развитие серьезных осложнений:

  • цереброваскулярной недостаточности;
  • геморрагического и ишемического инсульта;
  • неврологических и психических расстройств;
  • гипертрофии левого желудочка сердца;
  • внезапной смерти;
  • инфаркта миокарда;
  • аритмии;
  • сердечной недостаточности.

Лечение гипертонии у пожилых людей начинается с обязательного обследования. На первом этапе оценивается состояние органов-мишеней, диагностируется наличие сопутствующих заболеваний, которые влияют на повышение риска осложнений со стороны сердца и сосудов. Специалист уточняет данные о возможных патологиях почечного аппарата и мочевыводящих путей, осматривает ноги на наличие отечности, расспрашивает о возможных эпизодах полиурии (выделения большого количества мочи), никтурии (преобладание ночного мочеиспускания над дневным), олигурии (уменьшение количества выделяемой мочи).

Также врач интересуется тем, есть ли у пациента родственники, страдающие гипертонией, собираются данные о наличии проявлений ишемической болезни сердца, заболеваний центральной нервной системы, поражения сосудов, сахарного диабета или подагры, нарушения жирового обмена и других патологий.

Цель проводимой терапии гипертонической болезни – это не только снижение уровня артериального давления, но и воздействие на факторы риска, которые были выявлены при обследовании. Если пациент пожилого возраста относится к определённой группе повышенного риска, врач принимает решение о назначении медикаментов. Если риск высокий или очень высокий, прием лекарств начинается немедленно. Средний или низкий риск специалисты корректируют комплексной программой, пытаясь не применять лекарственные средства. Длительность такой программы может колебаться от нескольких месяцев до года.

Немедикаментозное лечение

Это лечебные мероприятия, при помощи которых можно добиться снижения артериального давления, уменьшить потребность в лекарственных препаратах или усилить их эффективность. Также меры направленны на предупреждение развития артериальной гипертензии и сопутствующих заболеваний сердца и сосудов. Комплекс включает:

  • отказ от табакокурения;
  • коррекцию массы тела;
  • пересмотр личного меню;
  • изменение образа жизни;
  • нормализацию уровня физической активности;
  • отказ от спиртных напитков.

Отказ от курения и алкоголя

Избавление от табакокурения не столько снижает показатели артериального давления, как является методом профилактики развития атеросклероза. Атеросклероз – патология, которая проявляется формированием холестериновых бляшек внутри сосудов. Это приводит к сужению просвета в артериях, нарушению кровообращения, провоцирует тромбообразование. На фоне атеросклероза практически всегда повышается уровень АД. Спиртные напитки способны увеличивать уровень давления, особенно если ими злоупотреблять. В первую очередь, это касается крепкого алкоголя.

Контроль массы тела

Ожирение – еще один фактор-провокатор развития артериальной гипертензии, и не только у пожилых людей, а у пациентов любого возраста. Снижение веса не только позволяет добиться снижения уровня АД, но и удерживать его в допустимых пределах. Также ожирение считается провоцирующим фактором атеросклеротического поражения сосудов. Снизить вес позволяют умеренные физические нагрузки, ходьба, плавание, пересмотр личного рациона питания.

Диетотерапия

Цель коррекции питания – снижение массы тела и удерживание его в пределах нормы, выведение «плохого» холестерина из организма, снижение нагрузки на почки и сердечную мышцу, восполнение недостатка витаминов и микроэлементов в организме. Гипертоникам стоит отказаться от следующих продуктов:

  • соли (она способна задерживать жидкость в организме человека, что повышает цифры артериального давления). Лучше найти замену в виде специй и пряностей;
  • алкоголя, напитков, содержащих кофеин;
  • сахара и сдобы, особенно если параллельно с гипертензией пациент страдает сахарным диабетом;
  • насыщенных жиров (колбасы, жирное мясо и рыбные блюда, сало, маргарин, сливки и сыр), поскольку они провоцируют появление атеросклеротических бляшек в сосудах;
  • консервы, солонины, копченостей и консервации.
Диета при гипертонии

Предпочтение отдают следующим продуктам:

  • тушеным, вареным или приготовленным на пару овощам;
  • фруктам (салаты, смузи, соки домашнего приготовления, разведенные водой или овощными соками);
  • блюдам из постных сортов мяса и рыбы;
  • крупам и бобовым;
  • кисломолочным продуктам;
  • меду и варенью в ограниченных количествах;
  • орехам, изюму и сухофруктам.

Примерное однодневное меню для гипертоников выглядит следующим образом:

  • завтрак – овсянка на воде или разведенном молоке с бананами, компот;
  • обед – суп на овощном бульоне с цветной капустой, картофелем и спаржей;
  • ужин – кролик, запеченный в духовке, с овощами, некрепкий чай;
  • перед сном – стакан кефира или ряженки.
Важно! Питание при гипертонии должно быть сбалансированным, чтоб человек получил достаточное количество витаминов и минералов.

Физическая активность

Ряд клинических исследований доказали важность физической активности для профилактики развития артериальной гипертензии. Например, японские специалисты подтвердили, что ежедневная двадцатиминутная ходьба способна снизить риск заболевания в 3-5 раз. Важно помнить, что активные движения увеличивают частоту сердцебиений, но удерживают показатели АД в допустимых пределах. Однако резкое прекращение выполнения комплекса может спровоцировать такое же резкое снижение показателей на тонометре.

Например, после легкого бега рекомендуют пройти еще неспешным шагом, чтоб сердцебиение восстановилось, а приток крови к сердечной мышце нормализовался. При появлении головокружения после занятий спортом следует лечь на спину и немного приподнять ноги. Также во время тренировок нужно пить воду. Упражнения на сопротивление (например, подъем штанги) обладают противоположным эффектом. При таких занятиях спортом резко увеличивается артериальное давление. Поэтому гипертоникам такие упражнения запрещены, поскольку они могут спровоцировать развитие гипертонического криза (критического повышения АД, требующего оказания неотложной медицинской помощи).

Для гипертоников пожилого возраста рекомендуют следующие нагрузки:

  • спокойная ходьба;
  • скандинавская ходьба;
  • плавание;
  • водная аэробика;
  • легкий бег;
  • езда на велосипеде.

Рекомендованы нагрузки продолжительностью около 45 минут в день с интенсивностью 70-80% от индивидуальной максимальной нагрузки. Специалисты утверждают, что уже через несколько месяцев систолическое (верхнее) и диастолическое (нижнее) давление снизится на 10-15 мм рт. ст.

Препараты

На современном этапе лечение артериальной гипертензии у пожилых людей включает прием гиполипидемических препаратов (тех, которые снижают уровень холестерина в крови), антиагрегантных средств (разжижающих кровь и предотвращающих тромбообразование) и собственно гипотензивных медикаментов (которые снижают показатели АД). Особенности терапии заключаются в постепенном снижении уровня давления, то есть не более, чем на треть, поскольку это чревато развитием почечной и мозговой недостаточности.

Также важно не допустить появление ортостатической гипотонии, которая проявляется падением давления при изменении положения тела, чаще из горизонтального в вертикальное. Прием антигипертензивных препаратов должен начинаться с маленьких доз, при необходимости увеличения дозировки, это следует делать очень осторожно. Параллельно контролируются показатели работы почечного аппарата, состояние метаболизма и количество электролитов в крови. Медикаментозное лечение обязательно сочетают с нелекарственными методами терапии.

Ингибиторы АПФ (ангиотензин-превращающего фермента)

Следует сказать, что терапевтическая эффективность этой группы препаратов не зависит от возраста пациентов, поэтому может назначаться как молодым, так и пожилым людям. Препараты блокируют выработку ангиотензин-превращающего фермента, уменьшают синтез ангиотензина-2, способствуют накоплению брадикинина. Снижение давления происходит за счет уменьшения общего периферического сопротивления.

Препараты при АГ

Также средства хороши тем, что они оказывают защитное действие на органы-мишени. Длительный прием ингибиторов АПФ снижает степень гипертрофии левого желудочка, устраняет патологические изменения со стороны сосудистых стенок, улучшает гемодинамику в коронарных артериях.

Показаниями к назначению этой группы лекарственных средств являются следующие состояния:

  • хроническая сердечная недостаточность;
  • ишемическая болезнь сердца;
  • гипертрофические изменения со стороны левого желудочка;
  • сахарный диабет;
  • патологии почек с появлением белка в моче;
  • атеросклеротическое поражение сонных артерий.

Не назначаются ингибиторы АПФ при увеличении уровня калия в крови, при ангионевротическом отеке. Применяемые лекарственные средства:

  • Эналаприл;
  • Спираприл;
  • Каптоприл;
  • Лизиноприл;
  • Квинаприл и др.

Бета-адреноблокаторы

По поводу применения этой группы препаратов в лечении артериальной гипертонии у пожилых пациентов существует двоякое мнение. Одни специалисты уверяют, что эти лекарства малоэффективны и даже могут быть опасными, поскольку у таких пациентов существуют возрастные изменения со стороны почек. Другие специалисты считают, что предыдущее мнение безосновательно. Бета-блокаторы подавляют выработку ренина почками, что позволяет снизить уровень АД.

Прием препаратов у пожилых пациентов должен быть осторожным при постоянном контроле пульса, давления и результатов ЭКГ. Предпочтительными показаниями к назначению считаются ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда в анамнезе, наличие глаукомы. Не рекомендуются при поражении артерий на периферии, тяжелых метаболических отклонениях, при сахарном диабете 2 типа и хронической обструктивной болезни лёгких. Абсолютными противопоказаниями считается бронхиальная астма и атриовентрикулярная блокада.

Эффективные представители группы:

  • Бисопролол;
  • Атенолол;
  • Пропранолол;
  • Надолол и др.

Мочегонные препараты

Для лечения пожилых людей рекомендуется прием мочегонных средств из группы тиазидов, поскольку они медленнее всего выводят натрий из организма, обладают умеренным диуретическим эффектом, но продолжительным действием. Рекомендованы при хронической сердечной недостаточности, АГ у пожилых пациентов, при изолированной систолической гипертензии (когда повышается только верхнее давление, а нижнее остается в пределах нормы). Не рекомендованы больным с подагрой, при сахарном диабете 2 типа, нарушении жирового обмена. Назначают Гидрохлортиазид и Индапамид.

Блокаторы АТ1-рецепторов

Блокаторы ангиотензиновых рецепторов имеют такие же показания и противопоказания к приему, что и ингибиторы АПФ. Но преимущества группы в том, что эти медикаменты используются в случаях появления кашля в ответ на прием ингибиторов АПФ. Препараты блокируют чувствительность АТ1-рецепторов, что предотвращает воздействие ангиотензина-2 на тонус сосудов, что, в свою очередь, уменьшает показатели давления. Пациентам рекомендуют прием Лозартана, Вальсартана, Эпросартана, Эрбесартана.

Комбинация гипотензивных препаратов

Антагонисты кальция

Пожилым пациентам назначают дигидропиридиновые антагонисты кальция (Нифедипин, Амлодипин, Фелодипин). Не рекомендуется группа лекарственных средств при тахиаритмии и хронической сердечной недостаточности.

Важно! Специалист может назначить пожилым пациентам монолечение (прием препарата только одной группы) или комбинированную терапию (несколько лекарств, принадлежащих к разным группам).

Физиотерапия

Современная клиническая кардиология постоянно пытается противопоставить физические факторы лекарственным, считая последние более эффективными. Однако ряд специалистов уверен, что более рациональным решением будет комплексное использование лекарственных средств и физиотерапии. Для того чтобы подобрать необходимую лечебную методику, анализируют воздействие физических методов лечения на звенья патогенеза артериальной гипертензии.

Например, к перечню факторов, влияющих на состояние центральной гемодинамики, относят воздействие модулированных токов на воротниковую зону, лазеротерапию, лечебные ванны, индуктотермию и ультразвук на область почек, общую магнитотерапию, душ-массаж и радоновые ванны, электросон и сауну. Из этого перечня выбираются необходимые методы, в зависимости от варианта расстройств состояния центральной гемодинамики на фоне АГ (гипокинетический или гиперкинетический тип).

Гиперкинетический тип обычно возникает на начальных стадиях гипертонии, когда увеличивается минутный объем или сердечный выброс, а состояние периферического сопротивления не имеет отклонений. Гипокинетический тип расстройств развивается уже на поздних стадиях артериальной гипертензии. Характеризуется резким увеличением периферического сопротивления, которое сочетается с уменьшенным сердечным выбросом.

Для влияния на ренин-ангиотензин-альдостероновую систему используют электросон, углекислые ванны и виброакустическую терапию – на паравертебральные зоны С2-С4. Снижения активности прессорных систем регулирования АД можно добиться при помощи индуктотермии на поясницу, проведения ДМВ на область почек, воздействия ультразвуком или фонофорезом на эту же область. Микроциркуляцию улучшат крайне высокочастотная терапия, внутривенная лазеротерапия, ванны с сероводородом и магнитотерапия.

Народные средства

Лечение народными средствами никогда не теряло своей популярности. Далее рассмотрено несколько рецептов для эффективного и мягкого снижения артериального давления:

  • 10 цветов клевера залить стаканом кипятка, довести до кипения и снять с огня. После остывания нужно процедить. Утром выпить половину дозы, остальное поделить на два приема (днем и вечером).
  • Траву пастушьей сумки (2 ст. л.) залить стаканом кипятка. Лучше это сделать вечером, чтоб средство настаивалось всю ночь. Утром процедить и выпить полученный настой одинаковыми порциями на протяжении трех приемов в течение дня.
  • Измельченные орехи (0,1 кг) нужно соединить с липовым медом (0,5 л). Принимать по 2 ч. л. дважды в день.
Последствия гипертонии
Лечение при гипертонии направлено не только на снижение давления, но и на профилактику развития возможных осложнений

Заключение

Лечение артериальной гипертензии у пожилых должно быть комплексным, то есть заключаться не только в приеме лекарств, а сочетать все допустимые методы терапии. Параллельно с назначением препаратов врач должен объяснить пациенту важность отказа от вредных привычек, снижения массы тела, коррекции питания, нормализации режима дня и физической активности. Медикаменты подбираются индивидуально, основываясь на причинах заболевания и наличии сопутствующих патологий. Народные средства в лечении АГ лучше не применять без контроля специалистов, поскольку необходимо удостовериться в эффективности используемых настоев и отваров, а также исключить наличие противопоказаний к их применению.

Видео по теме

  • Embedded thumbnail
  • Embedded thumbnail
  • Embedded thumbnail
  • Embedded thumbnail
Добавить комментарий